El Instituto Nacional de la Seguridad Social ha formalizado dos convenios de colaboración con las mutuas de funcionarios, MUFACE e ISFAS, relacionados con el seguro de salud de los funcionarios. Además de mejorar la colaboración con las entidades implicadas para ello acceso al sistema publico salud de los trabajadores que lo hayan elegido, se integrará en una única base de datos para todos los funcionarios, han optado por la cobertura de salud pública y privada. Esto supone, en la práctica, incorporar a la base de datos de seguros sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (gestionada por el INSS) a los funcionarios que hayan optado por una prestación sanitaria privada, estos detectarán fácilmente la cubiertas doblesque son incompatible.
Los acuerdos firmados recientemente tienen dos objetivos principales. Por un lado, se trata de asegurar y garantizar el acceso a la cuidado de la salud en los centros de la servicios de salud pública e INGESA a aquellos mutualistas y beneficiarios que hayan optado por recibir asistencia sanitaria a través de ellos. Para ello, se han mejorado los mecanismos de colaboración entre las entidades implicadas y se les ha dotado de herramientas más ágiles y flexibles.
La base de datos de seguros de salud integrará a toda la población con cobertura de salud financiada con fondos públicos, incluidos los funcionarios que hayan optado por la atención médica privada.
El otro gran objetivo, que es un gran paso adelante, es integrarse en el base de datos de seguros de salud (BADAS), administrado por el INSS, al colectivo de mutualistas que han optado por la sanidad privada para controlar y evitar la duplicidad de derechosEsta integración en una única base de datos permitirá detectar en tiempo real dobles coberturas de salud propias y derivadas incompatibles. En última instancia, BADAS integrará a toda la población con una cobertura de salud financiada con fondos públicos.
También está prevista la firma de otro convenio de colaboración similar entre el INSS y MUGEJU en un futuro próximo.
La firma de estos convenios de colaboración supone un avance sustancial en la colaboración que históricamente ha mantenido el INSS con las mutualidades MUFACE, ISFAS y MUGEJU en la gestión de la prestación sanitaria, ya que por primera vez será la única herramienta de gestión y control .del derecho de los distintos colectivos con independencia de que su cobertura sanitaria sea pública o privada.
Los acuerdos, en detalle
Él Alcance subjetivo La aplicación de estos textos afecta a todo el colectivo de mutualistas y beneficiarios gestionados por las mutualidades, con independencia de que el acceso a la asistencia sanitaria sea a través de proveedores privados oa través del sistema público de salud.
Establece el protocolo incorporación de información básica de todo el colectivo de mutualistas y beneficiarios al módulo correspondiente de la base de datos de seguros de salud -BADAS-, gestionada por el INSS. protocolos de intercambio y actualización de la información diaria entre las entidades involucradas sobre nuevos reconocimientos, bajas y variaciones en el derecho a la prestación de salud de los mutualistas.
Además, el protocolo de transmisión diaria de información por el INSS a la base de datos del Tarjeta Sanitaria Individual (TSI) del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, sobre el derecho a las prestaciones sanitarias públicas o privadas de los mutualistas y sus beneficiarios.
Por otra parte, se crea y se regula comisión conjunta en cada Convenio, para la resolución de las discrepancias que pudieran surgir en su desarrollo y aplicación. Estas comisiones podrán adoptar en su campo nuevos criterios para cambios extraordinarios – de cobertura privada a pública o viceversa de sus usuarios por razones médico-hospitalarias.
Una de las novedades es que estos acuerdos establecen como compromiso de permanencia en una u otra cobertura una plazo mínimo de dos años; anteriormente, el compromiso de permanencia se fijaba en cinco años.
La salud de los funcionarios
Los funcionarios de la Administración Civil del Estado están incluidos en el régimen especial de la Seguridad Social de los funcionarios del Estado, uno de los regímenes especiales del sistema español de Seguridad Social. Este régimen especial tiene a MUFACE como mecanismo para cubrir prestaciones como la asistencia sanitaria, el subsidio de incapacidad temporal o riesgo durante el embarazo o la lactancia, la indemnización por lesiones permanentes no invalidantes o la prestación económica por gran invalidez.
En lo que respecta a la asistencia sanitaria, en particular, MUFACE forma parte del Sistema Nacional de Salud en su calidad de entidad gestora del Régimen Especial de la Seguridad Social de los Funcionarios Públicos del Estado. Tal cuidado de la salud se proporciona, a elección del mutualistaya sea en el sistema público de salud oa través de las entidades aseguradoras gratuitas que hayan concertado dicha asistencia con la Mutualidad.
